哪些因素会影响凝血功能检测结果？

1. 生活习惯

饮食（例如动物肝脏类），吸烟、饮酒等也会影响检测；

2. 药物影响

（1）华法林：主要影响 PT 和 INR 值；

（2）肝素：主要影响 APTT，可延长 1.5 ~ 2.5 倍（进行抗凝药物治疗的患者，尽量在药物浓度降低或者药物过了半衰期后采血）；

（3）抗生素：大剂量的抗生素使用可以造成 PT、APTT 的延长，有报道称青霉素含量达到 2 万 u/ML 血液时，可使 PT、APTT 延长 1 倍以上， INR 值也延长 1 倍以上（曾有报道静点头孢哌酮舒巴坦致凝血异常的案例）

（4）溶栓的药物；

（5） 输入脂肪乳类的药品可对检测结果干扰，遇到严重脂血标本可以通过高速离心来降低干扰；

（6）阿司匹林、双嘧达莫和噻氯匹啶等药物能抑制血小板聚集；

3. 采血因素：

（1）枸橼酸钠抗凝剂与血液的比例通常为 1:9，并充分混匀。有文献报道，抗凝剂浓度的增加或减少都对凝血功能检测有影响，血液量增加 0.5 mL 时可缩短凝固时间；当血液量减少 0.5 mL 时可延长凝固时间；

（2）一针见血，防止组织损伤，外源性凝血因子混入；

（3）压脉带时间尽量不要超过 1 min，压脉带压得太紧或时间太长，会因结扎使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂（t-pA）释放，注入血液太用力也会是血细胞破碎激活凝血系统。

4. 标本放置的时间和温度影响：

（1）凝血因子 Ⅷ、Ⅴ 及其不稳定，随着放置时间延长，保存温度升高，凝血活性逐渐消失，因此血凝标本采集后 1 小时内送检，2 小时内完成检测，以免引起 PT、APTT 延长。（2）不能及时检测标本应分离血浆加盖冷藏 2 ℃ ~ 8 ℃ 保存。

5. 中/重度溶血、脂血标本

发生溶血的样本具有与血小板第 Ⅲ 因子相似的凝血活性，可以缩短溶血血浆的 TT、PT、APTT 时间，降低 FIB 含量。

6. 其他

低温、酸中毒和低钙血症均可导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用 。

凝血结果异常就一定会出血吗？

正常人凝血功能的代偿能力强大，临床上，只要纤维蛋白原浓度 > 0.8 g/L，凝血因子活动度大于正常的 30%，凝血因子在正常水平的 40% ~ 50% 时候，血小板计数不小于 30 × 10⁹/L．即使 PT 和 APTT 值有所延长，凝血功能仍可维持正常 。

对一些获得性或者遗传性的凝血因子缺乏，上述指标可以出现假阳性或假阴性。

例如，仅是凝血因子Ⅱ缺乏时，患者可以出现 APTT 延长，却基本不存在浸入性操作或手术出血的风险；另外一种情况则是，当凝血因子 ⅩⅢ 和 α2-抗纤维蛋白溶酶缺乏时，患者的 PT 和 APTT 均为正常，但侵入性操作或手术却可以导致致命的大出血 。

但是，有出血风险的人群一般平素会有出血史，例如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。所以询问病史很重要。

凝血异常时为什么需要关注肝功？

肝脏是合成蛋白的主要场所，凝血因子多为蛋白质，因此肝脏是凝血因子合成的重要场所。当维生素 K 依赖因子缺乏时，可引起一系列的凝血因子缺乏；肝脏病变时，抗纤溶酶减少，纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解加速，可引起一系列的凝血因子缺乏；

肝功能受损时，血小板生成素合成减少，造成血小板质和量的改变，进而会出现凝血障碍 。

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